随着人口老龄化进程加快，无障碍环境建设、适老化改造等话题备受社会关注。2023年9月1日，《中华人民共和国无障碍环境建设法》开始施行，将保障对象由“残疾人”扩展为“残疾人、老年人”。作为集中专业为老年人提供服务的场所，当前养老无障碍环境(jing)建(jian)设(she)做得怎么(me)样(yang)？聚焦这一话(hua)题(ti)，本报记者邀请相关(guan)机构(gou)负(fu)责人(ren)、建(jian)筑设(she)计专家、法律从业(ye)者进行探讨，以期助力养老设(she)施无障碍环(huan)境建(jian)设(she)长足发展。

       养老设(she)施无障碍环境建(jian)设(she)：一份沉甸甸的责任

       3月5日(ri)，国务院(yuan)总理李(li)强(qiang)在政府工(gong)作报告中提(ti)出：“加强(qiang)无(wu)障碍(ai)、适老化(hua)设(she)(she)施(shi)建设(she)(she)，打造(zao)宜居、智慧、韧性城市。”近年来，无(wu)障碍(ai)环境(jing)建设(she)(she)备受(shou)社会各界(jie)关注，无(wu)障碍(ai)环境(jing)建设(she)(she)法的正式施(shi)行，标(biao)志(zhi)着(zhe)我国开启了无(wu)障碍(ai)环境(jing)建设(she)(she)法治化(hua)的新征程。

       养(yang)(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)作为集中(zhong)专(zhuan)业为老(lao)(lao)年(nian)(nian)人提(ti)供养(yang)(yang)老(lao)(lao)服(fu)务的(de)场所，无障碍环(huan)(huan)(huan)境(jing)(jing)建(jian)设应走在前列。近年(nian)(nian)来，民政部开(kai)展了(le)为期4年(nian)(nian)的(de)养(yang)(yang)老(lao)(lao)院服(fu)务质量建(jian)设专(zhuan)项行动，养(yang)(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)的(de)硬件(jian)(jian)设施(shi)(shi)、人力配(pei)备、服(fu)务质量均有(you)了(le)较大提(ti)升(sheng)，还启动实施(shi)(shi)了(le)农(nong)(nong)村(cun)特困(kun)人员供养(yang)(yang)服(fu)务设施(shi)(shi)（敬老(lao)(lao)院）改造提(ti)升(sheng)工程，农(nong)(nong)村(cun)敬老(lao)(lao)院的(de)软硬件(jian)(jian)设施(shi)(shi)、整体环(huan)(huan)(huan)境(jing)(jing)大为改观。无障碍环(huan)(huan)(huan)境(jing)(jing)建(jian)设是(shi)一项长期、系统(tong)工程，需要在工作中(zhong)持续推进(jin)，让(rang)无障碍环(huan)(huan)(huan)境(jing)(jing)建(jian)设理念(nian)深入(ru)人心、成为自(zi)觉，助(zhu)力广大老(lao)(lao)年(nian)(nian)人放心养(yang)(yang)老(lao)(lao)、安心养(yang)(yang)老(lao)(lao)。

       一道(dao)必答(da)题

       老年人(ren)的(de)很多伤害是由跌倒、滑倒所引(yin)起，因此老年人(ren)居(ju)住、活(huo)动空间的(de)适老化问题尤为重要。近日，最高(gao)人(ren)民法院公布6个(ge)涉(she)养(yang)老服务民事纠(jiu)纷典型案例，其中一个(ge)案例显示，一家养(yang)老机构(gou)未对经营场(chang)所进行适老化改造(zao)导致一位老人(ren)摔(shuai)伤，该(gai)机构(gou)被判承担(dan)60%的(de)赔偿责任。

       无(wu)障碍(ai)环境建(jian)设法第四(si)条明确规定：“无(wu)障碍(ai)环境建(jian)设应当与适(shi)老(lao)化(hua)改(gai)造(zao)相结合(he)，遵循安全便利、实(shi)用易(yi)行、广泛(fan)受(shou)益(yi)的(de)(de)原则。”该判(pan)例(li)鲜明传递出适(shi)老(lao)化(hua)不力(li)伤老(lao)要担(dan)责的(de)(de)司(si)法态度(du)，在(zai)律师牛(niu)赫看(kan)来(lai)，“这意(yi)味着适(shi)老(lao)化(hua)改(gai)造(zao)绝不仅(jin)仅(jin)是一种倡导，而是具有(you)刚性约束(shu)力(li)，警示养老(lao)机构(gou)在(zai)内(nei)的(de)(de)各类养老(lao)服务场所要更加(jia)重视(shi)无(wu)障碍(ai)环境和适(shi)老(lao)化(hua)改(gai)造(zao)。”

       对(dui)于建(jian)筑年代(dai)久远(yuan)的(de)养老服务设施而言(yan)，适(shi)老化改造是一道(dao)必答题。重庆市第三社会福利(li)院大部分养老建(jian)筑修建(jian)于20世(shi)纪70至(zhi)90年代(dai)，功能(neng)性(xing)、适(shi)老性(xing)已不能(neng)满(man)足当下养老服务需求。该院院长(zhang)唐培灵告诉记(ji)者，近年来，该院陆续投入1500余万元，对(dui)部分老旧建(jian)筑加装(zhuang)电梯、扶手、紧急呼叫系统，铺设防滑地胶，优化老人房(fang)间(jian)布局(ju)及对(dui)卫生间(jian)进行(xing)适(shi)老化改造，修建(jian)风雨长(zhang)廊(lang)和(he)增设无障碍通道(dao)等(deng)。

       “适(shi)老(lao)(lao)化改(gai)(gai)造(zao)是养老(lao)(lao)行业的(de)(de)规(gui)范要(yao)(yao)求(qiu)，也是保障(zhang)老(lao)(lao)年人安全、提(ti)升(sheng)服务质(zhi)(zhi)量、增强机(ji)构核心竞(jing)争力的(de)(de)基础(chu)。”唐培(pei)灵认为(wei)老(lao)(lao)旧建(jian)(jian)筑(zhu)的(de)(de)适(shi)老(lao)(lao)化改(gai)(gai)造(zao)不仅(jin)是刚性约束(shu)，更是提(ti)升(sheng)服务质(zhi)(zhi)量的(de)(de)基础(chu)。去(qu)年主题教育(yu)期间，该院老(lao)(lao)旧建(jian)(jian)筑(zhu)和(he)食堂拆(chai)除重建(jian)(jian)项目纳入问(wen)题整改(gai)(gai)清单，考虑适(shi)老(lao)(lao)性、功能性、舒(shu)适(shi)性要(yao)(yao)求(qiu)，按照无障(zhang)碍环境建(jian)(jian)设法、《老(lao)(lao)年人照料设施建(jian)(jian)筑(zhu)设计(ji)标准》《老(lao)(lao)年人居住建(jian)(jian)筑(zhu)设计(ji)规(gui)范》等要(yao)(yao)求(qiu)进(jin)行适(shi)老(lao)(lao)化改(gai)(gai)造(zao)，目前已完成部分老(lao)(lao)旧建(jian)(jian)筑(zhu)项目的(de)(de)初设方案。

       一件双(shuang)赢(ying)的事(shi)

       “无论是机构养老还是居家养老的老年人，无障(zhang)碍环境(jing)是(shi)保(bao)障其人身(shen)安(an)(an)全的(de)先决条件，这(zhei)是(shi)规(gui)定(ding)动作，必(bi)须高度重(zhong)视。”北京(jing)市康助护养(yang)院院长(zhang)于安(an)(an)安(an)(an)告诉记者，近年来随着养(yang)老(lao)院服(fu)务质(zhi)量建设(she)专(zhuan)(zhuan)项行(xing)动的(de)开展，院区(qu)整(zheng)体环(huan)(huan)境(jing)适老(lao)化改(gai)(gai)(gai)造(zao)与(yu)提升效果(guo)显著(zhu)，大(da)大(da)降低了(le)(le)环(huan)(huan)境(jing)因素带来的(de)机(ji)构运营风险。近一两年来，在机(ji)构整(zheng)体环(huan)(huan)境(jing)无障碍(ai)方面，康助护养(yang)院进行(xing)了(le)(le)停车场(chang)(chang)改(gai)(gai)(gai)造(zao)、地(di)面防滑(hua)改(gai)(gai)(gai)造(zao)、走(zou)廊通(tong)过性改(gai)(gai)(gai)造(zao)以(yi)及无障碍(ai)分区(qu)划分改(gai)(gai)(gai)造(zao)，在停车场(chang)(chang)专(zhuan)(zhuan)门(men)设(she)立残疾人车位，按(an)照老(lao)年人身(shen)体及需(xu)求情况重(zhong)新划分居住区(qu)，在自理、失(shi)能、失(shi)智等(deng)不同区(qu)域分别对走(zou)廊宽(kuan)度、房间门(men)朝向等(deng)进行(xing)了(le)(le)改(gai)(gai)(gai)造(zao)。

       与前几年(nian)房间基础(chu)设施适老(lao)化(hua)改(gai)(gai)造(zao)相(xiang)比，现(xian)在的改(gai)(gai)造(zao)已经升(sheng)级到停车场改(gai)(gai)造(zao)、精细(xi)化(hua)分区改(gai)(gai)造(zao)、细(xi)部景观营造(zao)等方(fang)面，于(yu)安安表示：“随(sui)(sui)着(zhe)时代发展，我(wo)们机构(gou)的无障(zhang)碍环(huan)境及(ji)适老(lao)化(hua)改(gai)(gai)造(zao)也随(sui)(sui)之进入2.0时代。”

       “无障(zhang)碍(ai)环境建设和(he)适(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)化改(gai)(gai)造短(duan)期看是(shi)一笔不(bu)小(xiao)的(de)投入，但从长(zhang)远(yuan)看，这是(shi)一件双赢的(de)事。”运营安徽省多家(jia)示(shi)范性(xing)社(she)(she)区嵌入式养老(lao)(lao)(lao)(lao)服务中心，近年(nian)来安徽乐年(nian)健(jian)康养老(lao)(lao)(lao)(lao)产业有(you)限公司(si)投入200余万元对旗下连(lian)锁社(she)(she)区嵌入式机构进(jin)行无障(zhang)碍(ai)环境建设。在该公司(si)总经理(li)崔峥(zheng)看来，安全适(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)的(de)环境既有(you)效(xiao)提升了(le)(le)(le)老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)的(de)生活质(zhi)量和(he)幸福(fu)感，又(you)有(you)效(xiao)降低(di)了(le)(le)(le)养老(lao)(lao)(lao)(lao)服务中的(de)安全风(feng)险和(he)经济损失(shi)，客观(guan)上(shang)增(zeng)强了(le)(le)(le)机构的(de)竞(jing)争力，为机构带来持续(xu)的(de)社(she)(she)会和(he)经济效(xiao)应(ying)。为了(le)(le)(le)保证适(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)化改(gai)(gai)造的(de)效(xiao)果与实际需求相匹(pi)配，该公司(si)在项目改(gai)(gai)造前还十(shi)分注重与老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)和(he)家(jia)属的(de)沟通，并结(jie)合运营团队(dui)的(de)意见调整改(gai)(gai)造方案(an)。

       一项系统工程

       “一(yi)个好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)适(shi)老(lao)化(hua)(hua)空间绝不是投入越多越好(hao)，也不是最好(hao)产(chan)品的(de)(de)(de)(de)(de)(de)堆叠，它应是一(yi)个多专业(ye)统筹下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)产(chan)物(wu)，要适(shi)配(pei)场所的(de)(de)(de)(de)(de)(de)精神、适(shi)配(pei)投入产(chan)出比、适(shi)配(pei)企(qi)业(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)发展阶段(duan)等(deng)。”上海九(jiu)如城企(qi)业(ye)集团(tuan)(tuan)九(jiu)如咨(zi)询总经理(li)宋星有(you)多年养老(lao)设(she)(she)(she)施适(shi)老(lao)化(hua)(hua)项(xiang)目(mu)(mu)(mu)设(she)(she)(she)计(ji)经验，先后参(can)与(yu)200多个养老(lao)设(she)(she)(she)施改造项(xiang)目(mu)(mu)(mu)。在他(ta)看来，机构无障(zhang)碍环境(jing)建设(she)(she)(she)如何平衡成(cheng)(cheng)本预算(suan)与(yu)空间效果及运(yun)营(ying)质量，很考验项(xiang)目(mu)(mu)(mu)设(she)(she)(she)计(ji)团(tuan)(tuan)队的(de)(de)(de)(de)(de)(de)专业(ye)度。他(ta)主张，有(you)条(tiao)件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情况下，在养老(lao)项(xiang)目(mu)(mu)(mu)建设(she)(she)(she)前期，建设(she)(she)(she)、设(she)(she)(she)计(ji)与(yu)运(yun)营(ying)团(tuan)(tuan)队就应该充分沟通(tong)，避免后期空间适(shi)老(lao)化(hua)(hua)安(an)全隐患，减少反复整改的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本浪(lang)费(fei)。

       “适老(lao)(lao)化的核(he)心是希望尽(jin)量长时间地(di)维系长者安全(quan)、有尊严(yan)的自(zi)立生活(huo)能(neng)力。”宋(song)星告诉记者，安全(quan)性(xing)永远是环境(jing)适老(lao)(lao)化的底色和(he)基础(chu)，因此(ci)，在机构(gou)环境(jing)规划设计中应充分考(kao)虑(lv)防(fang)滑、防(fang)撞、防(fang)跌倒等方(fang)面的安全(quan)措施(shi)，避免环境(jing)不(bu)适老(lao)(lao)对老(lao)(lao)年(nian)人(ren)造成的伤害；在公共区域应设置明显的指示标识和(he)紧(jin)(jin)急(ji)疏散指示，确(que)保在紧(jin)(jin)急(ji)情况下的快速疏散。

       此外(wai)，与(yu)安全性(xing)的(de)(de)刚性(xing)指(zhi)标相(xiang)比，无障碍环(huan)(huan)境(jing)(jing)建设(she)还有另一个(ge)重要维(wei)(wei)度，即在(zai)环(huan)(huan)境(jing)(jing)设(she)计中(zhong)(zhong)如何更(geng)好(hao)地帮助老年人提(ti)升社会参与(yu)度，为他(ta)们(men)创造更(geng)多参与(yu)社交活动的(de)(de)机(ji)(ji)会和场所，满(man)足(zu)他(ta)们(men)实现自我价(jia)值(zhi)的(de)(de)需求(qiu)，这个(ge)维(wei)(wei)度最能(neng)体现设(she)计的(de)(de)温度。宋星举例(li)说(shuo)，常见的(de)(de)机(ji)(ji)构公共空(kong)间(jian)中(zhong)(zhong)交流、休闲(xian)娱乐区域的(de)(de)细节设(she)置(zhi)，户外(wai)空(kong)间(jian)中(zhong)(zhong)自然、舒(shu)适的(de)(de)景观环(huan)(huan)境(jing)(jing)营(ying)造、园林小品等都透着设(she)计者的(de)(de)匠心与(yu)关怀(huai)。

       民生(sheng)无小事(shi)，养老(lao)设施无障(zhang)碍环境建设是一份沉甸甸的(de)责(ze)任，它需要相关(guan)服(fu)务(wu)机构切实担负(fu)起责(ze)任，用心用情做好适老(lao)化(hua)改造，为(wei)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)提(ti)(ti)供温馨舒(shu)适的(de)居住(zhu)环境，同时也需要民政、司法(fa)等政府(fu)部门履职尽责(ze)、积极作为(wei)，引导全社会(hui)不断(duan)增强法(fa)治意识，提(ti)(ti)升老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)关(guan)爱(ai)服(fu)务(wu)意识，让(rang)广(guang)大老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)切实感(gan)受到社会(hui)的(de)善意和温暖。

       法定责(ze)任应(ying)引起(qi)足(zu)够重(zhong)视

       医疗技(ji)术(shu)不(bu)断进(jin)步(bu)和生活(huo)环境(jing)改善，给居民(min)(min)健(jian)康、长寿带来利好，涉及(ji)老(lao)(lao)年人权益维护的问题也日益突出。近日，最(zui)高人民(min)(min)法院(yuan)发布6件涉养(yang)老(lao)(lao)服(fu)务民(min)(min)事(shi)纠纷典型(xing)案例，意在(zai)通过司法裁判，从注重安全保(bao)障义(yi)务、强调适(shi)老(lao)(lao)化改造、聚焦养(yang)老(lao)(lao)服(fu)务、厘清各方(fang)责任、推进(jin)诉源(yuan)治理五(wu)方(fang)面规范(fan)和引导养(yang)老(lao)(lao)产业健(jian)康发展，推动适(shi)老(lao)(lao)化建设从事(shi)后补救向(xiang)事(shi)前预防转变，保(bao)护老(lao)(lao)年人合法权益。

       适老化(hua)设施是(shi)养老机构(gou)的(de)标配

       马某某入住某养(yang)(yang)老中心(xin)时(shi)，养(yang)(yang)老中心(xin)对其(qi)(qi)进行(xing)了(le)身体状况评估，评估为“低(di)度危险 标准防止跌(die)倒措(cuo)施”。某日(ri)，马某某在中心(xin)内通往(wang)卫生(sheng)间的路上跌(die)倒致骨折，视频(pin)资料(liao)显示，该中心(xin)院(yuan)内正对大门进出口有一(yi)井盖，井盖及(ji)其(qi)(qi)下沿明显高于周边地面数(shu)厘米，且处于日(ri)常通行(xing)道路上。马某某主张其(qi)(qi)系被井盖绊(ban)倒致受(shou)伤(shang)，起诉要求某养(yang)(yang)老中心(xin)承担(dan)赔偿责任。

       养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)机(ji)构(gou)作为提(ti)供养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)服(fu)务(wu)的(de)经(jing)营(ying)场(chang)所的(de)经(jing)营(ying)者(zhe)，负有法定的(de)安(an)(an)(an)全(quan)(quan)保(bao)障(zhang)义务(wu)，且相(xiang)较于一般经(jing)营(ying)场(chang)所，养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)机(ji)构(gou)还应(ying)结合养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)服(fu)务(wu)的(de)特殊性、老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)的(de)身(shen)体状况，对经(jing)营(ying)场(chang)所进行适老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)化(hua)改造，排查和消除可能对老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)造成(cheng)危险和妨碍的(de)安(an)(an)(an)全(quan)(quan)隐患。审理(li)法院(yuan)认为，某养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)中(zhong)心存在过错，未(wei)对其经(jing)营(ying)场(chang)所进行适老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)化(hua)改造，对老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)行动构(gou)成(cheng)安(an)(an)(an)全(quan)(quan)威胁，并(bing)导致马某某摔倒受伤(shang)。根据其过错程度及对损害后果的(de)参与度，酌定由某养(yang)(yang)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)中(zhong)心承担60%的(de)赔(pei)偿责任。

       设施安装缺(que)陷导致伤(shang)害(hai)需承(cheng)担赔偿(chang)责任(ren)

       张(zhang)某(mou)入住(zhu)某(mou)养(yang)老服务中心(xin)。某(mou)日午间(jian)，张(zhang)某(mou)多次尝试自行下(xia)床未(wei)(wei)果后，自床上摔落。经同(tong)住(zhu)老人(ren)告知，看护人(ren)员(yuan)将(jiang)张(zhang)某(mou)抬至床上，当时未(wei)(wei)发现异(yi)常。晚间(jian)张(zhang)某(mou)身体不适，看护人(ren)员(yuan)遂联系(xi)家属(shu)并拨打(da)急救电话。后张(zhang)某(mou)于当晚死亡。经查，张(zhang)某(mou)房间(jian)内呼叫(jiao)器安装位置距离(li)床位较(jiao)远。张(zhang)某(mou)的继承(cheng)人(ren)赵某(mou)以(yi)中心(xin)未(wei)(wei)尽(jin)合同(tong)约定义务为由(you)，起诉(su)请求(qiu)某(mou)养(yang)老服务中心(xin)赔(pei)偿。

       审理法(fa)院认为(wei)(wei)，张(zhang)(zhang)某高龄且(qie)患有多种慢性疾病，证(zheng)(zheng)据不足以证(zheng)(zheng)实张(zhang)(zhang)某坠床行(xing)为(wei)(wei)与其(qi)死亡之间存在直接因(yin)果关系。但某养老(lao)服(fu)务(wu)中心作为(wei)(wei)专门(men)的社会养老(lao)服(fu)务(wu)机构，呼叫器安装位置较远，致使张(zhang)(zhang)某无法(fa)及时获得帮助，遂判决该中心承担10%的赔偿(chang)责(ze)任。

       立法规范养老环境优化改善

       2023年9月1日起施(shi)(shi)(shi)(shi)行的(de)(de)(de)无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)环(huan)境(jing)建(jian)(jian)设法规定(ding)，养(yang)老机构应(ying)(ying)结合(he)机构的(de)(de)(de)实(shi)际情况(kuang)，以法律为(wei)依据，制定(ding)包括出入口(kou)、通(tong)道、居住房间、公(gong)共设施(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)详细的(de)(de)(de)无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)环(huan)境(jing)建(jian)(jian)设规划，逐(zhu)步开展无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)设施(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)改造(zao)工(gong)作，确(que)(que)保老年人(ren)(ren)能(neng)够方(fang)便(bian)地通(tong)行、使用设施(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)交流信息(xi)。在(zai)适老化改造(zao)过程中，要(yao)注(zhu)重(zhong)细节，如设置低位开关、抓杆、紧(jin)急呼(hu)叫按钮等(deng)，以满足老年人(ren)(ren)的(de)(de)(de)实(shi)际需求。养(yang)老机构应(ying)(ying)建(jian)(jian)立无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)环(huan)境(jing)管(guan)理制度，明确(que)(que)各(ge)部门和(he)(he)人(ren)(ren)员的(de)(de)(de)职(zhi)责和(he)(he)工(gong)作流程。定(ding)期对(dui)无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)设施(shi)(shi)(shi)(shi)进行检查(cha)和(he)(he)维护，确(que)(que)保其(qi)正常使用和(he)(he)安全(quan)性能(neng)。加强(qiang)员工(gong)培训，提高员工(gong)对(dui)无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)环(huan)境(jing)建(jian)(jian)设的(de)(de)(de)认(ren)识(shi)和(he)(he)重(zhong)视程度。通(tong)过宣(xuan)传(chuan)和(he)(he)教育活动，向(xiang)老年人(ren)(ren)及其(qi)家属普及无(wu)障(zhang)碍(ai)(ai)环(huan)境(jing)建(jian)(jian)设的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)性和(he)(he)意义。

       以上案例提示，养老机(ji)构(gou)经营(ying)者应重(zhong)视对(dui)养老等经营(ying)场所的(de)适老化改造，加强(qiang)对(dui)安全(quan)隐(yin)患的(de)整改，增强(qiang)安全(quan)防护(hu)意识(shi)，充分(fen)保护(hu)老年(nian)人人身安全(quan)，这既是(shi)经营(ying)者对(dui)自身的(de)保护(hu)，更是(shi)承担社(she)会责任(ren)的(de)体现(xian)。

       制订完善的适老化(hua)改造计划(hua)

       2023年(nian)，公(gong)司投(tou)入170余万元(yuan)在安徽(hui)省(sheng)合肥市庐(lu)阳区(qu)(qu)(qu)、高新区(qu)(qu)(qu)的(de)4处社区(qu)(qu)(qu)嵌入式(shi)养(yang)老服(fu)务中(zhong)心院(yuan)(yuan)舍(she)进(jin)(jin)行(xing)了(le)无(wu)障碍(ai)环境及房屋适老化改造(zao)，这4个院(yuan)(yuan)舍(she)成为安徽(hui)省(sheng)示(shi)范性(xing)社区(qu)(qu)(qu)嵌入式(shi)养(yang)老服(fu)务中(zhong)心。该项(xiang)工(gong)程(cheng)主要(yao)是通(tong)过对(dui)院(yuan)(yuan)区(qu)(qu)(qu)内的(de)道(dao)(dao)路、通(tong)道(dao)(dao)、楼梯等(deng)进(jin)(jin)行(xing)改造(zao)，确保老年(nian)人(ren)和残障人(ren)士(shi)能够便利地进(jin)(jin)出院(yuan)(yuan)区(qu)(qu)(qu)并使用各(ge)项(xiang)设施；在养(yang)老住(zhu)区(qu)(qu)(qu)的(de)公(gong)共空间增加(jia)座椅、增设无(wu)障碍(ai)通(tong)道(dao)(dao)等(deng)，方便老年(nian)人(ren)活动；对(dui)房屋安装扶手、增设护栏、调整门(men)宽等(deng)，提升老年(nian)人(ren)的(de)居住(zhu)舒适度和安全性(xing)。

       为加(jia)强(qiang)院(yuan)区(qu)(qu)(qu)环境适老(lao)化和(he)(he)安(an)(an)全(quan)(quan)隐患排查，我们对院(yuan)区(qu)(qu)(qu)环境建立定(ding)期(qi)巡查制度，重(zhong)点关注老(lao)年人(ren)常去的区(qu)(qu)(qu)域和(he)(he)设施；同(tong)时加(jia)强(qiang)安(an)(an)全(quan)(quan)教育和(he)(he)培训，提高员工和(he)(he)院(yuan)民的安(an)(an)全(quan)(quan)意识；配(pei)备安(an)(an)全(quan)(quan)警(jing)示标识、紧急报(bao)警(jing)装置等必要的安(an)(an)全(quan)(quan)设施，提高院(yuan)区(qu)(qu)(qu)的安(an)(an)全(quan)(quan)性。

       作(zuo)(zuo)为运营负责人，建议在实施适老(lao)化改造(zao)(zao)工(gong)(gong)程(cheng)时应制(zhi)订完(wan)善的(de)改造(zao)(zao)计划，根据(ju)实际(ji)需求有序推进相关工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)；加强与(yu)专业机构合作(zuo)(zuo)，提高改造(zao)(zao)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的(de)效(xiao)率(lv)和质量；注重与(yu)老(lao)年人和家(jia)属的(de)沟通，适时调整改造(zao)(zao)方案(an)，确保改造(zao)(zao)效(xiao)果符合实际(ji)需求。

       机(ji)构(gou)环境适老化设计及(ji)改造(zao)建议

       随着我国养(yang)老(lao)行业(ye)的(de)不断发展，不管是行业(ye)投资的(de)逻辑、运营(ying)的(de)理念、客户(hu)的(de)需求等也都迈入了专业(ye)化(hua)、精细(xi)化(hua)的(de)新(xin)阶段。机构环境(jing)适(shi)老(lao)化(hua)作为养(yang)老(lao)项目中“最(zui)熟(shu)悉却又最(zui)陌生的(de)大事”需要顺应时代有所思考(kao)。

       结合团队过往服务的康养项目经(jing)验，笔者从以下三(san)个层面浅谈机构适老化设计及改(gai)造过程中需要(yao)重(zhong)点关注的内容(rong)。

       一是(shi)(shi)适(shi)老化(hua)应权衡客户“身”“心”需求。适(shi)老化(hua)的(de)(de)(de)核心是(shi)(shi)希望尽量长时间维系长者安(an)全(quan)、有尊严的(de)(de)(de)自立生活能力。在机构的(de)(de)(de)设计、改(gai)造过程中，应当结合(he)不(bu)同身体状态的(de)(de)(de)长者对于适(shi)老化(hua)的(de)(de)(de)不(bu)同需求进(jin)行匹配，适(shi)老化(hua)设计并不(bu)是(shi)(shi)越多或者越明显就越好(hao)。

       对(dui)于(yu)介助、介护型长者(zhe)来说(shuo)，适老(lao)化(hua)属于(yu)刚(gang)需，因此在(zai)设(she)计、改造中要充分考虑他们的(de)身(shen)体机(ji)能情况，提供(gong)全(quan)(quan)方位的(de)空间(jian)适老(lao)化(hua)保障，特别在(zai)卫(wei)生(sheng)间(jian)、浴室(shi)、居室(shi)，公共活(huo)动空间(jian)等易发生(sheng)安全(quan)(quan)事故的(de)重(zhong)点区域(yu)，设(she)置明显的(de)、连续性的(de)适老(lao)化(hua)设(she)施，在(zai)满足其自身(shen)安全(quan)(quan)的(de)同(tong)时，也(ye)能给予其内心更多的(de)安全(quan)(quan)暗示及信心。

       对于健(jian)康、活(huo)(huo)力型长者，空间(jian)应(ying)避(bi)免“过度适(shi)(shi)老化”现象。对于这类客户来说，他们不希望(wang)生活(huo)(huo)场所传递的(de)是“他们已(yi)经很老了，需要人照顾”的(de)精神。因此，满(man)足机构相应(ying)规范的(de)前(qian)提(ti)下，在设(she)计、改造(zao)过程中(zhong)应(ying)更多鼓励(li)采用(yong)通用(yong)型设(she)计手法(fa)，部分空间(jian)可以(yi)考虑预埋(mai)式(shi)设(she)计，为后续改造(zao)提(ti)供条件，当(dang)然也可以(yi)借助家(jia)具等软装部品(pin)的(de)设(she)计及陈(chen)列起(qi)到隐藏(zang)式(shi)适(shi)(shi)老化的(de)作用(yong)。

       二是(shi)适老化(hua)应与机构运营策略相(xiang)匹配。不(bu)同的投资策略、不(bu)同的运营单位理念及模(mo)式会深(shen)刻(ke)影响适老化(hua)的设计及空(kong)间呈现(xian)。

       不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)机构类(lei)型所配置的(de)(de)(de)(de)适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)差异(yi)大，刚(gang)需(xu)(xu)型机构与(yu)以公寓及酒店为主的(de)(de)(de)(de)健康活力型社区适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)需(xu)(xu)求存在本质性(xing)不(bu)同(tong)(tong)。即使同(tong)(tong)样(yang)类(lei)型的(de)(de)(de)(de)机构，可能(neng)也会(hui)因为运营团(tuan)(tuan)队(dui)服(fu)务理念不(bu)同(tong)(tong)，从而(er)产生不(bu)同(tong)(tong)方式(shi)的(de)(de)(de)(de)适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)空间。比(bi)(bi)(bi)如日本团(tuan)(tuan)家(jia)模式(shi)的(de)(de)(de)(de)认知症照(zhao)(zhao)护(hu)(hu)理念，强(qiang)调(diao)家(jia)庭组团(tuan)(tuan)式(shi)氛围，所以轻硬性(xing)适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)方案会(hui)更合适。此外机构因为照(zhao)(zhao)护(hu)(hu)比(bi)(bi)(bi)不(bu)同(tong)(tong)，照(zhao)(zhao)护(hu)(hu)人员服(fu)务精(jing)力和能(neng)力不(bu)同(tong)(tong)，也会(hui)产生不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)配置需(xu)(xu)求。照(zhao)(zhao)护(hu)(hu)比(bi)(bi)(bi)相对高的(de)(de)(de)(de)机构需(xu)(xu)要更多的(de)(de)(de)(de)适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)作(zuo)为安全辅助手(shou)段。而(er)类(lei)似北欧高福利(li)国(guo)家(jia)的(de)(de)(de)(de)养老(lao)(lao)(lao)机构护(hu)(hu)理比(bi)(bi)(bi)足以支持营造更为人性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)空间场景，采(cai)用更多的(de)(de)(de)(de)是(shi)隐(yin)藏式(shi)或无适老(lao)(lao)(lao)化(hua)(hua)(hua)(hua)设计方式(shi)。

       三(san)是(shi)适(shi)老(lao)(lao)化是(shi)一个综合工程。适(shi)老(lao)(lao)化空间(jian)是(shi)平(ping)衡(heng)安(an)全与(yu)成(cheng)本的(de)(de)工程，如何(he)平(ping)衡(heng)成(cheng)本预算与(yu)空间(jian)效(xiao)果(guo)及运营(ying)的(de)(de)安(an)全性考(kao)验专业(ye)度。安(an)全永远是(shi)适(shi)老(lao)(lao)化的(de)(de)底色(se)，同时适(shi)老(lao)(lao)化的(de)(de)内容也是(shi)空间(jian)效(xiao)果(guo)的(de)(de)重要构成(cheng)部分，适(shi)老(lao)(lao)化还是(shi)一笔不小(xiao)的(de)(de)投(tou)入。一个好的(de)(de)适(shi)老(lao)(lao)化空间(jian)绝不是(shi)投(tou)入越(yue)多(duo)越(yue)好，它应该(gai)适(shi)配(pei)场所的(de)(de)精(jing)神、适(shi)配(pei)投(tou)入产(chan)出比、适(shi)配(pei)企业(ye)的(de)(de)发(fa)展阶段等。

       适老化(hua)空(kong)(kong)间要(yao)考虑(lv)(lv)“有和无”的(de)(de)(de)(de)关(guan)系。扶手等(deng)(deng)部品是常规、重要(yao)的(de)(de)(de)(de)显性(xing)适老化(hua)构成要(yao)素，是关(guan)于“有”的(de)(de)(de)(de)设计，但我们(men)还要(yao)考虑(lv)(lv)一些非显性(xing)“无”的(de)(de)(de)(de)设计。比如整体的(de)(de)(de)(de)动(dong)(dong)线(xian)设计，例如活动(dong)(dong)、就(jiu)餐动(dong)(dong)线(xian)距离(li)，空(kong)(kong)间导向性(xing)，甚至家具陈列(lie)方式(shi)、空(kong)(kong)间照(zhao)明方案等(deng)(deng)，也是设计中需(xu)要(yao)重点考虑(lv)(lv)的(de)(de)(de)(de)内容。

       适(shi)老化(hua)(hua)设(she)(she)计(ji)要(yao)把握“前与后”的关系。很多机(ji)构(gou)适(shi)老化(hua)(hua)安全问题的发生(sheng)实际上(shang)是因为前期设(she)(she)计(ji)阶段各个团(tuan)队未充分讨论。设(she)(she)计(ji)团(tuan)队与运营团(tuan)队、建设(she)(she)团(tuan)队越(yue)早(zao)、越(yue)充分沟通越(yue)有助于避免后期空间适(shi)老化(hua)(hua)安全隐患的发生(sheng)，也(ye)能大(da)大(da)减少反(fan)复(fu)整改的成本浪费。项(xiang)目(mu)投入运营后，还要(yao)建立一个动态(tai)持(chi)续优化(hua)(hua)机(ji)制，所以设(she)(she)计(ji)团(tuan)队不(bu)能像设(she)(she)计(ji)传(chuan)统地产项(xiang)目(mu)一样，设(she)(she)计(ji)完了事(shi)，更应把项(xiang)目(mu)建设(she)(she)完成当做真正服务的开始。

       如何设计认知症花园

       近(jin)年(nian)来，随(sui)着我国认(ren)知症(zheng)患者(zhe)数量(liang)的急剧(ju)增加(jia)和养(yang)(yang)老服(fu)(fu)务品质的提升(sheng)，许多新(xin)建(jian)的养(yang)(yang)老设施开(kai)始设置认(ren)知症(zheng)照料单元，并(bing)为其配置独立的认(ren)知症(zheng)花园(yuan)。为更好地服(fu)(fu)务失(shi)智老年(nian)人，在(zai)认(ren)知症(zheng)花园(yuan)的设计方面，笔者(zhe)有(you)几个需要提示的事项。

       谈此(ci)问题(ti)之前，先来(lai)看认(ren)知(zhi)症(zheng)花(hua)园(yuan)(yuan)设计(ji)中(zhong)“不适(shi)老(lao)(lao)(lao)”场景对失智老(lao)(lao)(lao)年人的(de)(de)(de)影响(xiang)：首(shou)先是景观(guan)单(dan)调。认(ren)知(zhi)症(zheng)花(hua)园(yuan)(yuan)因与(yu)小(xiao)(xiao)规(gui)模(mo)护(hu)理(li)(li)组团配置(zhi)，有(you)时会(hui)设置(zhi)在(zai)屋顶或露台，空间普遍较小(xiao)(xiao)，设计(ji)也通(tong)常(chang)单(dan)调。据护(hu)理(li)(li)人员(yuan)反映，认(ren)知(zhi)症(zheng)老(lao)(lao)(lao)人在(zai)景观(guan)单(dan)调的(de)(de)(de)环(huan)境中(zhong)长时间徘徊会(hui)出(chu)(chu)现(xian)情(qing)绪烦躁和体力透支的(de)(de)(de)现(xian)象，独坐(zuo)则(ze)会(hui)强化其呆滞、久坐(zuo)不动(dong)的(de)(de)(de)状(zhuang)态，因此(ci)，景观(guan)丰富多元、步移景异的(de)(de)(de)花(hua)园(yuan)(yuan)能使认(ren)知(zhi)症(zheng)老(lao)(lao)(lao)人在(zai)行进(jin)过程中(zhong)驻足欣赏、休息，或在(zai)一些“小(xiao)(xiao)发(fa)(fa)现(xian)”（植物的(de)(de)(de)芳香、花(hua)卉吸引来(lai)的(de)(de)(de)蝴蝶、隐藏在(zai)灌木中(zhong)的(de)(de)(de)雕塑小(xiao)(xiao)品等(deng)）中(zhong)生(sheng)(sheng)出(chu)(chu)与(yu)同伴聊天的(de)(de)(de)话题(ti)。其次是封(feng)(feng)闭感(gan)过强。认(ren)知(zhi)症(zheng)花(hua)园(yuan)(yuan)通(tong)常(chang)会(hui)设置(zhi)边(bian)(bian)界围挡以满足封(feng)(feng)闭管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)要求，但有(you)些设计(ji)在(zai)花(hua)园(yuan)(yuan)边(bian)(bian)界暴露出(chu)(chu)高墙和铁栏杆，易(yi)使认(ren)知(zhi)症(zheng)老(lao)(lao)(lao)人产生(sheng)(sheng)“被囚禁感(gan)”，从而(er)引发(fa)(fa)其寻找出(chu)(chu)口的(de)(de)(de)想(xiang)法，被制止时又可(ke)能会(hui)引发(fa)(fa)激越行为(wei)等(deng)，加重(zhong)护(hu)理(li)(li)人员(yuan)的(de)(de)(de)负担。

       基于以(yi)上(shang)问题(ti)，笔(bi)者建议养老设(she)施认知症(zheng)花园的适老设(she)计要从以(yi)下几方面来着手(shou)：

       一是边(bian)界围(wei)挡设(she)计(ji)。认(ren)知症(zheng)(zheng)花(hua)(hua)园(yuan)的(de)(de)围(wei)挡可(ke)(ke)采用较高、较密集(ji)的(de)(de)灌木、爬(pa)藤(teng)等(deng)(deng)进行遮(zhe)蔽，形成较为自然(ran)的(de)(de)边(bian)界，尽(jin)可(ke)(ke)能(neng)避免(mian)给认(ren)知症(zheng)(zheng)老人带来封闭(bi)感；花(hua)(hua)园(yuan)里供员工使用的(de)(de)出(chu)入口也应进行消隐(yin)、遮(zhe)蔽处理(li)，避免(mian)老人由此出(chu)入，造成走失。此外(wai)，如果认(ren)知症(zheng)(zheng)花(hua)(hua)园(yuan)位于屋(wu)顶或露台，更应该注意其防护设(she)计(ji)，隐(yin)形网(wang)高度应超(chao)过1800毫米，还(hai)可(ke)(ke)在(zai)周(zhou)边(bian)设(she)置花(hua)(hua)池、栏杆(gan)等(deng)(deng)防止认(ren)知症(zheng)(zheng)老人靠近(jin)。

       二(er)是(shi)室(shi)内外(wai)出(chu)(chu)入(ru)口设计(ji)。室(shi)外(wai)活动空间的(de)出(chu)(chu)入(ru)口应(ying)临近公共起居厅及餐(can)厅进行布置，并保证监(jian)护(hu)视线的(de)通达；为了方便(bian)在室(shi)外(wai)活动的(de)认知症老人(ren)能自主返回室(shi)内，出(chu)(chu)入(ru)口在室(shi)外(wai)一侧的(de)造型应(ying)明显、易(yi)识别(bie)。另(ling)外(wai)，应(ying)避免花园中茂密的(de)植物遮(zhe)挡住出(chu)(chu)入(ru)口。如(ru)果认知症花园位于屋顶或露台，还应(ying)注意消除由结构(gou)形成的(de)室(shi)内外(wai)高差(cha)。

       三是散(san)步(bu)道(dao)设(she)计。散(san)步(bu)道(dao)可采用(yong)环形(xing)、8字形(xing)等路线，以(yi)花(hua)园出入口为起点，使认知症老人(ren)绕花(hua)园行走一圈后可自然(ran)返回。散(san)步(bu)道(dao)上(shang)不宜设(she)多岔路口，以(yi)免老人(ren)在花(hua)园中迷失方向。

       四是部品(pin)及景(jing)观配(pei)置。为(wei)照顾(gu)性格内(nei)向(xiang)的(de)(de)认(ren)知(zhi)症(zheng)(zheng)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)，除设(she)(she)置集体做(zuo)操等(deng)共同(tong)活(huo)动的(de)(de)场地外(wai)，还(hai)(hai)应(ying)设(she)(she)计满(man)足老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)独处或(huo)私密对话的(de)(de)小空间，并(bing)配(pei)置凉亭或(huo)带有(you)遮阳的(de)(de)座位等(deng)。另外(wai)，还(hai)(hai)需(xu)设(she)(she)置缤纷多(duo)元的(de)(de)景(jing)观元素，为(wei)认(ren)知(zhi)症(zheng)(zheng)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)提供(gong)丰(feng)富的(de)(de)多(duo)感官(guan)体验。例如，在植物配(pei)置上，选(xuan)择色彩丰(feng)富、味道芳香(xiang)的(de)(de)品(pin)种，以调动老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)视(shi)(shi)觉(jue)和(he)嗅觉(jue)，也可设(she)(she)置小型水(shui)景(jing)，为(wei)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)提供(gong)抚触水(shui)流、聆(ling)听(ting)水(shui)声(sheng)的(de)(de)感官(guan)刺激。设(she)(she)置能(neng)开展(zhan)日常家务活(huo)动的(de)(de)空间，如晾衣角、园(yuan)艺种植角等(deng)，通过简单的(de)(de)劳动促(cu)使(shi)认(ren)知(zhi)症(zheng)(zheng)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)重拾(shi)自信、感受生活(huo)乐趣。认(ren)知(zhi)症(zheng)(zheng)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)通过园(yuan)艺活(huo)动，可以锻炼动手能(neng)力(li)、刺激嗅觉(jue)和(he)视(shi)(shi)觉(jue)，发挥(hui)其尚存的(de)(de)创作能(neng)力(li)和(he)想象(xiang)能(neng)力(li)，保持(chi)和(he)提升其身心(xin)健康水(shui)平(ping)。有(you)条件时，花园(yuan)内(nei)还(hai)(hai)可设(she)(she)置宠(chong)物饲养区(qu)，使(shi)认(ren)知(zhi)症(zheng)(zheng)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)有(you)机会与(yu)(yu)宠(chong)物互动或(huo)参与(yu)(yu)宠(chong)物照料过程。