語言發(fa)育(yu)障(zhang)礙(ai)是最常見的兒童發(fa)育(yu)障(zhang)礙(ai)，學齡(ling)前期兒童語言發(fa)育(yu)障(zhang)礙(ai)的患(huan)病率高達5%～8%，若未(wei)經任何治療(liao)，有40%～60%將持續存在至(zhi)學齡(ling)期，導致閱讀技能和拼寫技能受(shou)損(sun)，并伴發(fa)行為(wei)問題和社會行為(wei)受(shou)損(sun)。

另一方面，有(you)些(xie)家長分不(bu)清(qing)語言(yan)(yan)(yan)發(fa)育(yu)遲緩(huan)和語言(yan)(yan)(yan)障(zhang)礙之(zhi)間的(de)區別。簡(jian)單(dan)來說，語言(yan)(yan)(yan)發(fa)育(yu)遲緩(huan)，就是(shi)(shi)(shi)小(xiao)朋友語言(yan)(yan)(yan)發(fa)育(yu)的(de)情況，和同齡人相對(dui)比，感(gan)(gan)覺(jue)有(you)明顯遲緩(huan)，或(huo)(huo)者是(shi)(shi)(shi)遲滯方面的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，感(gan)(gan)覺(jue)是(shi)(shi)(shi)比較(jiao)緩(huan)慢(man)方面的(de)問題(ti)。而語言(yan)(yan)(yan)障(zhang)礙，簡(jian)單(dan)來說就是(shi)(shi)(shi)出(chu)現(xian)了不(bu)能夠說話，或(huo)(huo)者是(shi)(shi)(shi)說話不(bu)清(qing)楚(chu)，或(huo)(huo)者是(shi)(shi)(shi)說話不(bu)流利方面的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，出(chu)現(xian)這些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)之(zhi)前(qian)，患(huan)者的(de)語言(yan)(yan)(yan)問題(ti)可(ke)能是(shi)(shi)(shi)正常的(de)，并沒有(you)問題(ti)。

語言障礙的診(zhen)斷

語(yu)言(yan)障礙原因(yin)眾多(duo)，不(bu)同(tong)原因(yin)所(suo)致語(yu)言(yan)障礙在臨(lin)床表現(xian)形式與程(cheng)度上有所(suo)不(bu)同(tong)，臨(lin)床醫生(sheng)需要(yao)通過語(yu)言(yan)診斷評估和其(qi)他醫學(xue)檢查進(jin)行鑒別診斷。

一旦懷(huai)疑孩子有(you)語言發(fa)育(yu)問題，就要以(yi)標準化量表進行語言發(fa)育(yu)診斷評估，篩查出可(ke)能有(you)語言發(fa)育(yu)落后的兒(er)童。

對于語言障礙的(de)診(zhen)斷評(ping)估，必須放在(zai)(zai)一個整(zheng)體發育的(de)框架下(xia)進(jin)行(xing)(xing)，因此，在(zai)(zai)做語言評(ping)估的(de)同時或之前，要進(jin)行(xing)(xing)發育水平或智(zhi)力(li)評(ping)估，一些兒(er)童要進(jin)行(xing)(xing)行(xing)(xing)為與情緒評(ping)估，甚至部(bu)分兒(er)童要進(jin)行(xing)(xing)感覺統合功能評(ping)估。

tDCS用于語言障礙(ai)兒童康(kang)復訓練(lian)的研究(jiu)

語言(yan)障礙在兒(er)童時期較為常見，因無(wu)法使用藥物治療，只(zhi)能(neng)通過(guo)康復治療進行(xing)干預(yu)，但由于(yu)語言(yan)訓(xun)練的過(guo)程枯(ku)燥(zao)，兒(er)童正處于(yu)對世界感到好(hao)奇的階(jie)段，在此過(guo)程中可能(neng)存在注意力不集中、無(wu)法投(tou)入(ru)訓(xun)練、患(huan)兒(er)依(yi)從性較差(cha)等問題(ti)，從而(er)影響康復效果(guo)。

經顱(lu)直(zhi)流(liu)電刺(ci)激可改變大腦神經細(xi)胞(bao)上的(de)細(xi)胞(bao)膜電位，減弱或(huo)加速(su)神經元細(xi)胞(bao)之間遞質釋放，提升或(huo)下(xia)降神經元興奮性(xing)。該方法(fa)是一種無(wu)痛、無(wu)創(chuang)綠色(se)治(zhi)療手段，近年來廣(guang)泛用(yong)于(yu)神經疾病的(de)康(kang)復治(zhi)療，均取得(de)了效果。

今年2月，我(wo)國學(xue)者牛雪麗等，發(fa)表了研究(jiu)報告，指出聽覺(jue)統合訓練聯合經顱(lu)直流電刺激對語言發(fa)育(yu)障礙患兒語言功(gong)能恢復具有較好效(xiao)果。

我國學者的研究(jiu)報告

研(yan)究人員選取了83例語(yu)(yu)言(yan)發(fa)育(yu)障礙(ai)患兒，根據(ju)干預(yu)方法分為觀察組(zu)（42 例）和對照組(zu)（41例）。觀察組(zu)接受(shou)語(yu)(yu)言(yan)康(kang)(kang)復訓(xun)練(lian)，聯合聽覺(jue)統合訓(xun)練(lian)，并進行tDCS干預(yu)；對照組(zu)接受(shou)語(yu)(yu)言(yan)康(kang)(kang)復訓(xun)練(lian)，聯合聽覺(jue)統合訓(xun)練(lian)進行干預(yu)治(zhi)療(liao)。經過30次治(zhi)療(liao)后，比(bi)較兩組(zu)患兒改善情況(kuang)。

臨床療(liao)效判(pan)定參照《語言(yan)治(zhi)療(liao)學》中(zhong)的標準，分為三種結(jie)果:

1、顯著進步

患兒語(yu)言功能達到正(zheng)常(chang)同齡(ling)兒童水平，且(qie)具(ju)備與他人正(zheng)常(chang)語(yu)言溝通能力；

2、好轉

語言功能得(de)到(dao)(dao)提(ti)升，表達能力(li)較(jiao)之前得(de)到(dao)(dao)明顯改善，可與他人進行簡單溝(gou)通，詞匯量得(de)到(dao)(dao)提(ti)升；

3、若與干預前對比，語言功能未改善，即為無效 。總有效率=顯著進步率+好轉率。

結果(guo)一：tDCS+語言(yan)康復(fu)訓練+聯合(he)(he)聽(ting)覺統合(he)(he)訓練的總有效率，顯著高于對照組。

tDCS治療兒童語言障礙的(de)研究(jiu)

如上圖所(suo)示，觀察者總(zong)有效(xiao)率達(da)到97.62%，而對照(zhao)組僅有78.05%。

結(jie)果(guo)二(er)：tDCS+語言康復訓練+聯合聽覺(jue)統合訓練，家長(chang)滿(man)意度顯著高(gao)于對照(zhao)組。

滿意度評估，用于衡量家屬對治療干預效果的滿意程度，共20個項目，每個項目1-5 分，滿分 100 分。總得分＞95分為十分滿意，85-94分為滿意，70-84分為不滿意。總滿意度=十分滿意率+滿意率。

如(ru)上圖所示，家屬滿意度方面，觀察(cha)組(zu)為97.62%，顯(xian)著高于對照(zhao)組(zu)的70.73%。

研究(jiu)結論

語(yu)言(yan)發(fa)育障礙(ai)一旦發(fa)生，康復訓練是(shi)其促進兒童語(yu)言(yan)功(gong)能發(fa)育的(de)主要方(fang)法(fa)。但由(you)于該方(fang)法(fa)存(cun)在過(guo)程枯燥、內容缺乏(fa)吸引力等原(yuan)因，在實際中的(de)應(ying)用效(xiao)(xiao)果存(cun)在較大差異。經顱直(zhi)流(liu)電刺激是(shi)目前治療語(yu)言(yan)障礙(ai)患(huan)者(zhe)的(de)重要輔助手段，其效(xiao)(xiao)果已被(bei)臨床(chuang)證實安全(quan)有效(xiao)(xiao)。

我國學者的研究證明(ming)，將兩種(zhong)方(fang)法進(jin)(jin)行(xing)結合，患(huan)兒(er)臨床干(gan)預(yu)治療效果(guo)、相關(guan)量表評(ping)分均得到(dao)明(ming)顯提(ti)升(sheng)(sheng)，且明(ming)顯高(gao)于(yu)(yu)采用(yong)單一(yi)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)治療的患(huan)兒(er)。分析原因，經(jing)顱直流電刺激(ji)(ji)治療，主要采用(yong)低強度直流電直接對(dui)大(da)腦皮層進(jin)(jin)行(xing)刺激(ji)(ji)，這可調節大(da)腦神經(jing)元活動，促進(jin)(jin)大(da)腦功(gong)能(neng)區域(yu)復蘇或(huo)興(xing)奮，加上患(huan)兒(er)接受了聽覺統合訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)與語言康復訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)，讓患(huan)兒(er)對(dui)于(yu)(yu)聲音的感知性(xing)提(ti)升(sheng)(sheng)；康復訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)則是(shi)主要是(shi)通(tong)過圖片、動畫等形(xing)式，讓患(huan)兒(er)的認知、詞匯量，理解力得到(dao)提(ti)升(sheng)(sheng)，這有助于(yu)(yu)改善患(huan)兒(er)感知力激(ji)(ji)起患(huan)兒(er)好奇(qi)心，求知欲(yu)達到(dao)提(ti)升(sheng)(sheng)語言功(gong)能(neng)的作用(yong)。

本次(ci)試驗(yan)中，觀察組患(huan)(huan)兒的干(gan)預治療結果即是印證，且(qie)因(yin)患(huan)(huan)兒語言(yan)功能的改善，家(jia)屬對(dui)于醫(yi)護質量的滿意(yi)度提升。

參考(kao)資料

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牛雪(xue)麗,蘇(su)紅娜(na),王立英.聽覺統合訓練聯合經(jing)顱直流電(dian)刺激(ji)治療語言發(fa)育障礙患兒的效果(guo)[J].河南(nan)醫(yi)學研究,2023,32(03):513-516.